Metaal op Metaal heupen weer in de media: Elisabeth Orthopedie Tilburg legt uit

Op vrijdagavond 25 mei 2012 is door het programma KRO-Reporter een uitzending gewijd aan problemen met metaal-op-metaal prothesen, de zogenaamde MOM-prothesen. In het programma wordt gesuggereerd, dat Nederlandse orthopeden bewust zijn doorgegaan met het plaatsen van deze MoM-protheses ook toen men al wist dat er problemen met deze protheses waren. De medisch specialisten zouden dat gedaan hebben, vanwege banden met de industrie.

Orthopedie Elisabeth Tilburg neemt afstand van deze verdachtmakingen waar het de medisch specialisten van het ziekenhuis zou betreffen. Er zijn geen banden tussen de industrie en de vakgroep Orthopedie en/of individuele orthopeden werkzaam in het St. Elisabeth ziekenhuis, anders dan contracten voor onderwijs en educatie, zogenaamde consultancy contracten. Contracten, zoals door KRO-Reporter gesuggereerd, die betalingen relateren aan plaatsingen van protheses zijn pertinent niet aanwezig.

In het St. Elisabeth ziekenhuis wordt een regeling tegen belangenverstrengeling gehanteerd waaraan zowel medische specialisten als anderen zich binnen het ziekenhuis dienen te houden. In het geval van de aanschaf van de metaal-op-metaal protheses is volgens de geldende inkoopregels gehandeld. 

De medisch specialisten van het St. Elisabeth ziekenhuis hebben gehandeld in de oprechte overtuiging hun patiënten de beste behandeling te bieden, die op dat moment voorhanden was. Door betreffende artsen en door het ziekenhuis wordt zeer betreurd dat zich na plaatsing van protheses bij een aantal patiënten toch problemen hebben voorgedaan. Door de betrokken medisch specialisten wordt alles in het werk gesteld om de gevolgen hiervan voor de betrokken patiënten zo gering mogelijk te laten zijn.

Ondertussen is naar alle patienten een brief met uitleg over de verscherpte richtlijnen en de kwestie rondom metaal ionen in het bloed verstuurd (zie eerder op deze weblog) en hebben reeds vele patienten zich tot op heden laten controleren op deze metaalwaarden. Bij een aantal patienten met klachten heeft helaas een her-operatie moeten plaatsvinden.

Tot op heden zijn er vanuit de in het St. Elisabeth ziekenhuis behandelde patiëntengroep weinig andere klachten met MoM-heupprothese vernomen. De orthopedisch chirurgen doen gerichte extra na-controles mede op advies van de Nederlandse Orthopaedische Vereniging (NOV) en de Inspectie voor de Gezondheidszorg.  

Orthopedie Elisabeth Tilburg is inmiddels volledig gestopt met het plaatsen van metaal-op-metaalprotheses als oplossing bij heupproblematiek van patiënten. De patiënten die een dergelijke behandeling hebben ondergaan binnen het ziekenhuis worden nauwlettend gevolgd.

Via deze link is de uitzending te zien: http://www.uitzendinggemist.nl/afleveringen/1252640

In het Medisch contact werden ook twee artikelen gepubliceerd die een meer relativerende visie geven op het ontstaan van de populariteit van de MoM heup. Via een interview met prof. Verhaar worden diverse antwoorden duidelijk op de prangende vragen die er ongetwijfeld zijn naar aanleiding van de stemmingmakende uitzending van KRO-Reporter.

Helft_ziekenhuizen_plaatst_slechte_kunstheup.doc Download this file

MC_21_2012_Dossierinleiding_MoM[1].pdf Download this file

Brons op EK voor patiente Orthopedie Elisabeth Tilburg.

ek_random_attack.ppt Download this file

Op 19 mei behaalde Erika Tummers brons op het EK Random Attack! Deze prestatie werd geleverd nadat een jaar geleden (zie elders deze blog) Erika een operatie voor een polsfractuur heeft ondergaan. Na eerder Nederlands kampioene geworden te zijn werd nu dus ook brons behaald op het EK. Voor de eerste maal was in deze tak van sport een Nederlands team aanwezig (in Belgie al 10 jaar een wedstrijdvorm).

Het Europees toernooi lokte atleten uit 12 Europese landen zoals Nederland, Engeland, Frankrijk, België, Spanje, Denemarken, Duitsland, Ierland, Oezbekistan, Estland en Luxemburg.

“Random Attacks” is een wedstrijdvorm waarbij er niet rechtstreeks tegen zijn partner gekampt wordt, maar waarbij de uitvoerder de onaangekondigde aanvallen van zijn partner verdedigt en/of bevrijdingen maakt en deze demonstreert. De aanvallen worden door de scheidsrechter bepaald. Deze wedstrijdvorm is toegankelijk voor elke krijgskunst beoefenaar die zelfverdedigings  - technieken in zijn discipline gebruikt (judo/jiu-jitsu/karate/krav maga etc). De reactiesnelheid in combinatie met het uitvoeren van een goede en efficiënte techniek bepaalt winst of verlies. De aanvaller krijgt dus een aanval toegewezen door de scheidsrechter waarbij de verdediger niet weet welke deze aanval is. Op signaal van de scheidsrechter zal de partner zijn aanval inzetten. Random Attacks is een veilige wedstrijdvorm waarbij de kampers hun reactiesnelheid kunnen verscherpen, technische bagage en spektakel kunnen demonstreren.

Persbericht NOV: Tienduizenden patiënten actief betrekken bij keuze heupprothese

De tienduizenden Nederlanders die in de toekomst in aanmerking komen voor een nieuwe heupprothese, biedt de Nederlandse Orthopaedische Vereniging (NOV) vanaf vandaag een digitale handleiding aan. Die maakt voor patiënten alle relevante informatie over hun nieuwe heupprothese direct toegankelijk. Met één muisklik wordt het voor de patiënt inzichtelijk welke kennis beschikbaar is over een heupprothese. De NOV lanceert voor de patiënten een nieuwe website (www.mijnbesteheup.nl), mede naar aanleiding van de recente problemen met één type heupprothese, de Metaal-op-Metaal heupprothesen. In januari 2012 adviseerde de NOV met nadruk het gebruik van de Metaal-op-Metaal heupprothesen te stoppen. Een recente NOV inventarisatie leert dat alle orthopedische maatschappen in de Nederlandse ziekenhuizen intussen het gebruik van deze prothese hebben gestaakt.

Het RIVM heeft berekend dat het aantal heupprothesen alleen al als gevolg van artrose, de komende twintig jaar explosief stijgt van jaarlijks 20.000 patiënten naar ruim 50.000 patiënten. Juist hierom hebben de Nederlandse orthopeden een nieuwe website gelanceerd (www.mijnbesteheup.nl) met alle relevante informatie voor patiënten en consumenten over een nieuwe heupprothese.

Op www.mijnbesteheup.nl heeft de NOV alle heupprothesen in drie categorieën verdeeld: prothesen waarvan goede langetermijnresultaten bekend zijn, prothesen waar nog maar kort ervaring mee is maar die op basis van de eerste resultaten op lange termijn goede vooruitzichten lijken te bieden en prothesen waarvan (nog) heel weinig bekend is. Deze laatsten kunnen overigens uiteindelijk heel waardevolle prothesen blijken te zijn.
Deze ordening van heupprothesen in deze categorieën is door alle Nederlandse orthopeden overgenomen.

Met deze indeling wordt het voor de patiënten en zijn/haar zorgverlener duidelijk wat het lange termijn resultaat is van een heupprothese. Via deze website krijgt de patiënt zelf inzicht wat er van een bepaald merk heupprothese wereldwijd wetenschappelijk bekend is. Met deze transparante aanpak wil de NOV bewerkstelligen dat een heupprothese -zonder goede langetermijnresultaten- niet langer breed in de Nederlandse zorg kan worden geïntroduceerd. “Onze inzet is dat elke patiënt de beste heup krijgt en dat deze keus gebaseerd is op de meest actuele, hoogwaardige wetenschappelijke informatie.” , aldus Professor Verhaar, voorzitter van de NOV. Patiënten moeten, aldus de NOV, als partner bij de keuze worden betrokken.

De eerste voorlopige analyses laten zien dat de 5 meest gebruikte heupprothese in Nederland (die 2/3 van alle patiënten hebben gekregen) in de eerste categorie vallen. In de komende maanden analyseert en categoriseert de NOV alle andere en minder vaak toegepaste heupprothesen die in Nederland worden gebruikt. Eind 2012 publiceert de NOV een compleet overzicht op de website www.mijnbesteheup.nl. 

Aandacht voor Orthopedie Elisabeth Tilburg in de kranten

De laatste weken is het druk geweest in de lokale en landelijke pers wat betreft de aanwezigheid van Orthopedie Elisabeth Tilburg.

 

Zo verscheen op 15 mei in het Brabants Dagblad een artikel geheel gewijd aan de mens achter de orthopeed Jan de Waal Malefijt: "Doktersroman met kenstheup". Dit portret ontstond na het geslaagd verlopen congres over de minimaal invasieve rugchirurgie in het St. Elisabeth ziekenhuis in Tilburg (zie elders op deze weblog).

 

Dit weekend verscheen in de Volkskrant een artikel over het Lean denken en werken in het St. Elisabeth ziekenhuis: "Efficiente zorg op zijn Japans". Jacob Caron is als lean-master nauw betrokken bij het verspreiden van dit gedachtengoed van een Japapanse autofabrikant in de gezondheidszorg. Hij probeert hierbij het andere thema wat centraal staat in het St. Elisabeth ziekenhuis, Lief Ziekenhuis, hiermee te combineren. Zijn ideeen worden in het kort weergegeven in dit filmpje:

 

Efficiente_zorg_op_zn_Japans.pdf Download this file

Doktersroman_met_kunstheup.pdf Download this file

Hechten van de cuff: maakt het voor het klinische resultaat uit of de pees geneest?

De Journal of Bone and Joint Surgery publiceerde recentelijk een artikel genaamd: "Repair Integrity and Functional Outcomes After Arthroscopic Suture-Bridge Rotator Cuff Repair."
De re-ruptuur percentages van zogenaamde medium, large en massive rupturen bedroegen 12%, 21%, and 22%, respectievelijk. Niet voor de eerste keer kon geen verschil worden aangetoond tussen de functionele resultaten van de geheelde en de niet geheelde cuff scheur. Het discussie gedeelte van dit artikel bevat de volgende interessante passage.

"Frank et al. did not find any significant difference between failed and intact repairs, except with regard to the UCLA scores. During postoperative clinical evaluations, Park et al. found no difference between failed and intact repairs except with regard to abduction power at the six-month follow-up assessment. In the study by Voigt et al, neither patient satisfaction nor the Constant-Murley score, nor any subcategory, differed significantly between the unhealed/re-torn group and the group with an intact supraspinatus tendon. Sethi et al. did not find a significant difference between healed and unhealed tears with respect to outcome scores, with the exception of the strength component of the ASES."

Dus wederom moeten wij ons afvragen of het intact zijn van de rotator cuff een belangrijke rol speelt in de verbetering die de patient ervaart na rotator cuff herstel operaties. Er is meer onder de zon: biologie, psychologie, natuurlijk beloop zijn goede kandidaten om deze confronterende situatie te verklaren.

Radiuskop fractuur: meteen mobiliseren!

In de Journal of Orthopaedic Trauma verschijnt binnenkort onderstaand artikel dat vergelijkt of vroege mobilisatie na een eenvoudige radiuskopfractuur schadelijk is of juist beter voor de patient.

Het bleek dat een versnelde mobilisatie geen schadelijke gevolgen met zich mee bracht en dat er juist voordeel behaald werd met een snelle mobilisatie afgezet tegen een week gips.

Comparison of early mobilization protocols in radial head fractures. A prospective randomized controlled study. The effect of fracture characteristics on outcome

Paschos, Nikolaos K.; Mitsionis, Grigorios I. ; Haris, Vasiliadis S. ; Georgoulis, Anastasios D. 

Objectives: We compared two different protocols of early mobilization with a protocol of delayed mobilization in patients with simple radial head fractures (B2.1 type of Orthopaedic Trauma Association Classification). An attempt to correlate certain characteristics of the radial head fractures with outcome was made.

Design: Prospective randomized comparative study.

Setting: Level I trauma center.

Patients/Participants: 180 consecutive patients were randomly allocated into three different protocols.

Intervention: In the first group, immediate mobilization of the elbow joint was applied. In the second, a sling was used for 2 days and then active mobilization was introduced. The third protocol represented the control group where immobilization in a cast for 7 days prior the mobilization was applied.

Main Outcome Measurements: Broberg-Morrey score, ASES-E score, visual analogue scale, grip and pinch strength were evaluated.

Results: The two protocols introducing early mobilization resulted in better outcome compared to immobilization. The first protocol resulted in worse pain in the first 3 days. Range of motion, strength and functional outcome was better in patients allocated to the second protocol. These differences were more evident in displaced fractures. A fragment displacement of more than 4 mm and an anglulation of more than 30 degrees proved to impair outcome.

Conclusions: Early mobilization of simple radial head fractures appeared to be a safe and effective treatment option. It seems that a delay of 48 hours prior early mobilization could be advantageous. Individualization of treatment in accordance to the fracture's characteristics could be a decisive factor for outcome.

Roken is een risicofactor voor falen van primaire en revisie heupprotheses: stoppen dus?

Zelfs met de moderne technieken als ultra-poreuze coatings op de bekkenkomprothese is het risico op falen van de heupprothese verhoogd bij rokende patienten. Dit geldt voor zowel de primaire heupprothese als de revisie van een gefaalde heupprothese.

Adolph V. Lombardi, Jr., MD presenteerde deze studieresultaten op de meest recente American Academy of Orthopaedic Surgeons Annual Meeting in San Francisco. Op http://www.healio.com/orthopedics/hip/news/online/%7B5FF620DD-84F7-4FFC-91CA-8F87E311A10D%7D/Smoking-a-risk-factor-for-early-failure-in-primary-revision-THA staat vermeld:

Lombardi and his team looked at 10 years’ worth of hip procedures, identifying ultraporous acetabular component use in 535 hips in 500 patients. There were 160 complex primary and 375 revision cases in the cohort, according to the study abstract.

“As far as the patients’ history of smoking: 50% never smoked, 3% we were unable to determine, 17% were current smokers and 30% had prior smoking history,” Lombardi said.

The results of the study, Lombardi noted, indicate smoking is a significant risk factor in early failure.

“This is the nuts and bolts – reasons for failure,” he said. “Infection, aseptic loosening and periacetabular failure — all of which we believe may be affected by smoking.”

“As we looked at overall failure by smoking history, it was statistically significantly higher in our current and prior smokers vs. our never smokers,” he added.

According to the abstract, there were 33 failures at an average of 18 postoperative months. Lombardi noted a failure rate in smokers of 11%, with a failure rate of 3.8% in non-smokers and 5.3% in previous smokers.

“Our take-home message is that even with ultraporous technology, smoking seems to be a significant risk factor for early failure,” Lombardi said. “I think we should encourage our patients to quit smoking. It will reduce the risk, but not totally, and smoking cessation should be considered part of your preoperative education program.”

Lombardi AV, Berend KR, Morris MJ, et al. Smoking is a harbinger of early failure with ultraporous metal acetabular reconstruction. Paper #223. Presented at the American Academy of Orthopaedic Surgeons Annual Meeting. Feb. 7-11, 2012. San Francisco.

Orthopedische implantaten geven last op het vliegveld

In een recente editie van de Journal of Bone and Joint Surgery verscheen onderstaand artikel dat de ervaringen van vele rezigers met een orthopedisch implantaat beschrijft: de alarmbellen bij de security controle gaat af!

Johnson AJ, Naziri Q, Hooper HA, Mont MA. Detection of total hip prostheses at airport security checkpoints: How has heightened security affected patients? J Bone Joint Surg (Am). 2012.

De auteurs beschrijven dat 70% van de patienten met een kunstheup "afgingen" tijdens de passage door de security controle poortjes op het vliegveld. Het lijkt er dus op dat in deze tijden de orthopedische patient hiervoor gewaarschuwd dient te worden om onnodige irritatie en angst te voorkomen.

Volgens de samenvatting vroegen de onderzoekers 250 achtereenvolgende patienten die in het afgelopen jaar een kunstheup hadden gekregen en met een vliegtuig hadden gevlogen naar hun ervaringen mbt de security maatregelen op het vliegveld.

“Of the 143 patients with hip replacements who traveled by air, 120 (84%) reported triggering the alarm and required wanding with a handheld detector". “Ninety-nine (69%) of the 143 patients reported that the prosthetic joint caused an inconvenience while traveling.”

Ook werd bekend dat: "patients who had a single hip implant demonstrated a lower rate of triggering alarms (80%) compared with those who had two hip implants (95%)".

In het St. Elisabeth ziekenhuis wordt de patient hierover geinformeerd en worden kaartjes gegeven aan de patienten welke zij aan het vliegveld personeel kunnen tonen in geval van een afgaand alarm. Het gebruik van een total body scanner kan hierin enige geruststelling brengen, maar daaraan kleven weer andere nadelen die in de media van enige tijd geleden uitgebreid zijn besproken.