Orthopedie Elisabeth Tilburg actief op users meeting schouderprothese.

Op 25 januari maakte dr. Taco Gosens deel uit van de door de orthopedische firma Biomet uitgenodigde faculty om de gebruikers in Nederland te laten delen in zijn ervaringen met de TESS schouderprothese (door Biomet NL in Nederland gedistribueerd). Samen met dr. Cornelis Visser uit Leiderdorp vertelde hij over zijn ervaringen met deze prothese in diverse situaties en bij diverse patientengroepen.

De diverse deelnemers uit heel Nederland werden ook in de gelegenheid gesteld hun patienten te presenteren en zo werden de tips en tricks rondom deze schouderprothese uitgewisseld en werden de mogelijkheden en onmogelijkheden besproken. Een "Masterclass" als deze is leerzaam voor iedere deelnemer en zal vervolg krijgen door ook inloggen via het web mogelijk te maken bij volgende gelegenheden.[[posterous-content:pid___0]]

Orthopedie Elisabeth Tilburg levert weer klare orthopeden af.

Maandag 23 januari leverde de afdeling orthopedie van het St. Elisabeth ziekenhuis in Tilburg wederom klare orthopeden af. Dit heuglijke feit werd traditioneel gevierd met een etentje in een van Tilburgs vele culinaire etablissementen.

De jonge collegae Bas Bosmans en Hanneke van West hebben hun opleiding tot orthopaedisch chirurg in Tilburg beeindigd en zijn beide klaar om het vak uit te oefenen. Collega Yvon den Hartog vervolgt na een periode Tilburg haar opleiding in Delft, dat evenals Rotterdam, deel uitmaakt van de Regionale Opleidings Groep Rotterdam.

Naast een toespraak over muziek en orthopedie door de opleider, waarbij de parallellen werden gezocht tussen een goede compositie in de muziek en de goede compositie van competenties die van een jonge collega een goed, evenwichtig en gelukkig orthopedisch chirurg maakt, werd ook in het dankwoord van de oud-assistenten de laagdrempeligheid en de veiligheid van de Tilburgse opleiding geroemd. Ook werd aan de staf een schilderij aangeboden wat de ervaringen in het Tilburgse weergeeft en een kunstwerk, waarin de kenner de orthopaedische boom herkent gebouwd uit heupprothesen.

Yvon, Bas en Hanneke: bedankt voor een fijne tijd en alle hulp!

Standaard maatwerk bij orthopedie Elisabeth Tilburg

Op het jaarcongres van de Nederlandse Orthopedische Vereniging op 20 januari in Den Haag fungeerde Jacob Caron uit het St. Elisabeth Ziekenhuis als invited speaker om de Tilburgse ervaringen met Lean Thinking te presenteren.
Zijn prikkelende voordracht: 'Tilburg Lean Thinking: “Standaard maatwerk” leidt tot betere kwaliteit en Veiligheid' leidde tot veel positieve reacties in het aanwezige publiek, zowel in de discussies tijdens de borrel als op de diverse sociale media.
Lean Thinking is gebaseerd op de zogenaamde Toyota filosofie, waarbij de diverse processen in een bedrijf, in dit geval de orthopedische zorg, zo veel mogelijk gestroomlijnd en gestandaardiseerd worden.
Belangrijk onderdeel uit zijn voordracht is het toepassen van een gestandaardiseerde werkwijze van poli tot operatiekamer, van opleiding tot onderzoek. Door deze standaard werkwijze wordt het aantal fouten beperkt en wordt de zorg veiliger en derhalve leidt dit tot duurzame verbetering van de zorg voor de orthopedische patient.

Gebroken pols: plaat niet beter dan gips

Oostenrijkse onderzoekers vergeleken de resultaten van een gipsbehandeling met een operatie waarbij een plaat wordt gebruikt in het geval van een instabiele fractuur van de pols (distels radius).
Ondanks het feit dat de operatieve groep gedurende gehele follow up periode van 1 jaar een betere grip strength liet zien was er uiteindelijk geen verschil in pijn, bewegingsvrijheid en een tweetal pols scores die de functionaliteit beoordelen.
De onderzoekers beschreven ook het grotere aantal complicaties en het (uiteraard) betere anatomische herstel in de operatieve groep. Desondanks is er derhalve geen functionele winst voor de patient van een operatie ten opzichte van gips.

Gebroken pols: plaat niet beter dan gips

Oostenrijkse onderzoekers vergeleken de resultaten van een gipsbehandeling met een operatie waarbij een plaat wordt gebruikt in het geval van een instabiele fractuur van de pols (distels radius).
Ondanks het feit dat de operatieve groep gedurende gehele follow up periode van 1 jaar een betere grip strength liet zien was er uiteindelijk geen verschil in pijn, bewegingsvrijheid en een tweetal pols scores die de functionaliteit beoordelen.
De onderzoekers beschreven ook het grotere aantal complicaties en het (uiteraard) betere anatomische herstel in de operatieve groep. Desondanks is er derhalve geen functionele winst voor de patient van een operatie ten opzichte van gips.

Partiële cuff rupturen: resultaat onafhankelijk van de gevolgde operatietechniek.

Multiple arthroscopic treatments of partial-thickness articular-sided rotator cuff tears found effective.
Shin et al. Arthroscopy. 2011.

Onderzoekers uit Zuid Korea beschrijven dat partiële dieptescheuren van de rotator cuff met een diepte van meer dan 50% onafhankelijk van de gevolgde operatietechniek tot eenzelfde goed resultaat leiden.
De onderzoekers verdeelden 48 patiënten over 2 groepen ten tijde van de arthroscopische ingreep. De ene helft werd geopereerd the time of arthroscopic door middel van een zgn ' transtendon technique' terwijl de andere helft een arthroscopische reconstructie onderging na completering van de scheur.
Aldus het abstract: "visual analog scales were used to assess pain intensity and patient satisfaction, with functional outcome being assessed through the American Shoulder and Elbow Surgeons and Constant shoulder scores. MRI was used to evaluate tendon integrity at the 6-month mark."
De onderzoekers beschreven de uitkomsten als volgt: "clinical outcomes for both groups improved at a mean follow-up of 31 months. Twenty-two patients (92%) were satisfied with surgery in both groups." Ook beschreven zij dat de bewegingsvrijheid en de functie van de schouder sneller herstelden in de groep met completering van de scheur voor het herstel, en dat de transtendon groep meer pijn aangaven tot 3 maanden na de operatie.
“Although repair after conversion to a full-thickness tear showed less postoperative morbidity, tendon integrity is of primary concern after repair. On the other hand, the transtendon repair technique resulted in complete tendon integrity but slower functional recovery.”
Uiteraard worden hier korte termijn resultaten beschreven en is het bekend dat cuff rupturen op de middellange termijn in een tamelijk groot percentage (getallen tot 40% zijn niet zeldzaam) falen.
De verschillen op de langere termijn kunnen ontstaan door het beter kunnen nettoyeren van de footprint en de degeneratieve pees in de groep waar de scheur eerst wordt gecompleteerd alvorens te hechten. Hierdoor kan er een betere doorbloeding ontstaan voor dit toch al lastig genezend weefsel.

Omgekeerd hybride heupprothese de oplossing voor slijtage van de prothese?

Uit gegevens van Het Noorse heupregister (een systeem waarin alle in Noorwegen geplaatste prothesen kunnen worden gevolgd en derhalve alle gefaalde heupprothesen kunnen worden opgespoord) blijkt dat de omgekeerd hybride heupprothese het even goed doet als de gecementeerde heupprothese.
Bij de omgekeerd hybride heupprothese wordt de steel zonder botcement ingebracht (deze wordt er klem ingeslagen, de zgn ingroeiheup) en het kommetje wordt met botcement aan het bekken gefixeerd.
Deze conclusie trokken de onderzoekers na het bestuderen van bijna 4000 primaire heupvervangingsoperaties op deze wijze. De gecementeerde heupprothese wordt vaker geplaatst bij de patient boven de 65 jaar, eronder wordt vanwege de mindere resultaten vaak voor een alternatief gekozen. De volledig ongecementeerde prothese is zo'n alternatief, maar hier treedt snel slijtage op van de kom met een hernieuwde operatie tot gevolg. Ook de hybride heup (cement voor de steel maar een ingroeikommetje) is geprobeerd om deze slijtage problemen bij de voornamelijk jongere patienten te bestrijden. Om deze reden is ook een tijd de resurfacing heupprothese populair geweest, maar vanwege metaalslijtage en een bepaald merk met fabrikagefouten staat deze methode ter discussie (zie elders deze weblog).
In het St. Elisabeth ziekenhuis in Tilburg wordt, net als in deze studie, reeds een tiental jaren de omgekeerd hybride (cement voor de kom en een ingroeisteel) gebruikt voor de patient onder de leeftijd van 65 jaar.
Hoewel de resultaten van deze studie geïnterpreteerd kunnen worden als de onderzoekers doen 'de omgekeerd hybride heupprothese is een goed alternatief voor de gecementeerde heupprothese' kan natuurlijk ook het omgekeerde gelden. De omgekeerde hybride heupprothese is duurder dan de totaal gecementeerde versie, hetgeen in deze tijden van schaarste uiteraard ook een issue is. Opgemerkt moet hierbij wel worden dat het 'slechts' de 10-jaars resultaten betreft: wellicht wordt het verschil in de komende jaren pas duidelijk.
Op dit moment worden de resultaten van de uiteraard veel kleinere groep patienten met een omgekeerd hybride heupprothese uit het St. Elisabeth ziekenhuis bestudeerd om te kijken of de resultaten overeen komen met deze grote groep uit Noorwegen.