Orthopedie Elisabeth Tilburg werkte mee aan publicatie over scaphoid fracturen.

In de Journal of Hand Surgery verscheen een studie naar de betrouwbaarheid van een CT scan bij de diagnose van een niet goed vastgroeiend scaphoid, een van de handwortelbotjes. Orthopedie Elisabeth Tilburg heeft aan deze studie meegewerkt als een van de leden van de Science of Variation Group.

Het scaphoid is notoir lastig genezend en als dit botje na een breuk niet goed geneest, ontstaat er een versnelde slijtage van het polsgewricht met pijn, bewegingsbeperking en krachtsvermindering. Het is derhalve goed te weten of een dergelijke fractuur genezen is of niet. Vaak wordt hier een CT scan voor gebruikt.

In de publicatie staat dat een CT scan goed gebruikt kan worden om vast te stellen of het scaphoid genezen is, maar een CT scan is minder betrouwbaar in het diagnostiseren van een niet goed genezen fractuur: de positief voorspellende waarde van de CT voor een genezen fractuur is hoog, maar de voorspellende waarde van de CT voor een niet genezen fractuur is lager.

J Hand Surg Am. 2012 Feb;37(2):250-4.

Interobserver reliability of computed tomography to diagnose scaphoid waist fracture union.

Buijze GA, Wijffels MM, Guitton TG, Grewal R, van Dijk CN, Ring D; Science of Variation Group.

Collaborators (59)

van Vugt AB, Castillo AP, Barquet A, Boyer M, Capo JT, Swigart C, Cassidy C, Allan C, Coles CP, Beingessner D, Della Rocca GJ, Eygendaal D,Kalainov DM, Shyam AK, Duncan S, Grosso E, Suarez F, Feibel RJ, Dyer GS, Harris I, Biert J, Goslings JC, McAuliffe J, Boretto JG, Conflitti JM,Nolla J, Hobby JL, Taras J, Ponsen KJ, Jeray K, Segalman K, Osterman AL, Catalano L 3rd, Richard MJ, Hammerberg EM, Mckee M, Baskies M,Prayson M, Schep N, Chen NC, Richardson M, Brink PR, Kloen P, van Eerten PV, Jebson P, de Bedout R, Papandrea R, Rizzo M, Zura RD, Page RS, Pesantez R, Rhemrev SJ, Swiontkowski M, Gosens T, Axelrod T, Hughes T, Wolfe S, Wright T, Zalavras C.

Source

Department of Orthopaedic Surgery, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA, USA.

Abstract

PURPOSE:

To determine the interobserver agreement and diagnostic performance characteristics of computed tomography (CT) for determining union of scaphoid waist fractures.

METHODS:

A total of 59 orthopedic and trauma surgeons rated for union a set of 30 sagittal CT scans of 30 scaphoid waist fractures. Of these fractures, 20 were treated nonoperatively, were imaged between 6 and 10 weeks after injury, and were known to have eventually achieved union. Ten were operatively confirmed to be ununited. We rated each scan as united or ununited using a Web-based rating application. We assessed interobserver reliability using Siegel's multirater Kappa. We calculated diagnostic performance characteristics using Bayesian formulas.

RESULTS:

The interobserver agreement among 59 raters was substantial. The average sensitivity, specificity, and accuracy of diagnosing union of scaphoid waist fractures on sagittal CT scans were 78%, 96%, and 84%, respectively. Assuming a 90% prevalence of fracture union of the scaphoid, the positive predictive value of a diagnosis of union on sagittal CT scan was 0.99 and the negative predictive value was 0.41.

CONCLUSIONS:

Our results suggest that CT scans are accurate and reliable for diagnosis of union but inadequate for ruling out nonunion of scaphoid waist fractures between 6 and 10 weeks after injury.

TYPE OF STUDY/LEVEL OF EVIDENCE:

Diagnostic III.