Current Controversies in Elbow Surgery

Current Controversies in Elbow Surgery is de naam van wederom een goedbezocht sympsosium op de AAOS in San Francisco. De groten der aarde (veelal Amerikanen uiteraard) bespreken de huidige stand van zaken omtrent enkele hot topics in de elleboogchirurgie. Radial head fractures: to fix or replace. David C. Ring, MD, Boston, Massachusetts, United States Kort samengevat dient uit alle macht een fixatie gedaan te worden van een fractuur van de radiuskop, maar als het echt niet anders kan dan kan een prothese worden overwogen die eigenlijk als functie heeft het op spanning houden van het bandapparaat zodat genezing kan plaatsvinden. The coronoid: when and how to fix it. Scott P. Steinmann, MD, Rochester, Minnesota, United States In geval van een instabiele elleboog is het repareren van het processus conoideus een van de te nemen stappen. Vaak gaat dit via een mediale benadering maar in het geval van een tegelijkertijd aanwezige radiuskopfractuur is de laterale benadering gemakkelijker. ORIF for distal humerus fractures in the elderly: how to make it work. Joaquin Sanchez-Sotelo, MD, Rochester, Minnesota, United States Arthroplasty for distal humerus fractures in the elderly is the way to go. Michael D. McKee, MD, Toronto, Ontario, Canada Beide sprekers gaven goede tips over hoe om te gaan met de fracturen van de elleboog, notoir lastige fracturen om te repareren. Bij de oudere patient is het resultaat van een prothese beter dan wanneer dit fragiele bot met platen en schroeven wordt gefixeerd. Bij de jongere patient is een prothese geen goed idee. De crux van beide verhalen lag in de selectie van de patienten, maar als goede suggestie voor het fixeren met plaat en schroeven werd het inkorten van het bot gegeven en het gebruik van botbankbot om stevigheid te geven aan de reconstructie. Are there any limits for arthroscopic contracture release? Shawn W. O'Driscoll, MD, Rochester, Minnesota, United States In een wervelende presentatie met fraaie videobeelden liet deze spreker zien dat in de loop der tijd het scopieren van de elleboog een vlucht heeft genomen, maar dat er desondanks zaken zijn die beter op een andere wijze kunnen worden benaderd. Bijvoorbeeld in het geval van een ernstige flexiebeperking kan de release weliswaar scopisch worden uitgevoerd, maar de nervus ulnaris is dermate verkort dat er een open release van de zenuw bijhoort. Two incision technique for distal biceps tendon ruptures. George S. Athwal, MD, London, Ontario, Canada Single anterior incision distal biceps tenon repair. Augustus D. Mazzocca, MD, Farmington, Connecticut, United States Deze beide sprekers voerden een kleine battle over op welke manier de ruptuur van de distale bicepspees het best behandeld kon worden. Naast de operatietechniek, waarbij gekozen kan worden voor een of twee incisies, werden ook de diverse fixatiemethoden besproken (ankers, schroeven, bone tunnels en zgn buttons). Er is geen literatuur vooradig die de ene methode boven de andere plaatst, maar er is een groter risico op complicaties, met name voorbijgaande zenuwproblemen, bij de single incision technieken. Taking down the triceps in elbow arthroplasty: how to avoid complications. Theodore A. Blaine, MD, Providence, Rhode Island, United States How to leave the triceps on in elbow arthroplasty and still do the work. Matthew L. Ramsey, MD, Philadelphia, Pennsylvania, United States In de prothese chirurgie van de elleboog is een zeldzame maar desastreuze complicatie het afscheuren van de tricepspees. Er zijn diverse wijzen beschreven om de elleboog te benaderen en deze belangrijke pees zoveel mogelijk intact te laten. Het overlangs splijten van de pees, het aan weerszijden van de pees opereren en het losmaken van de pees met een stuk bot eraan zijn allemaal opties en de keuze hangt af van de uit te voeren operatie. Linked elbow arthroplasty. Bernard F. Morrey, MD, San Antonio, Texas, United States Unlinked total elbow arthroplasty. Graham J W King, MD, London, Ontario, Canada Deze beide sprekers gaven een fraai historisch overzicht van de prothese van de elleboog en benoemden de indicatiegebieden voor beide soorten. De unlinked (niet met elkaar verbonden) versie is een goede optie om arthrose van de elleboog bij bijvoorbeeld reuma te behandelen en voor de linked (een soort scharnier) prothese dient gekozen te worden als de stabiliteit van de elleboog afwezig is (zoals bijvoorbeeld bij heel ernstige reuma of fracturen).